Что надо знать о правилах переливания крови?

Правила переливания цельной крови и её компонентов были разработаны, чтобы защитить здоровье донора и реципиента. Если их не соблюдать, процедура, призванная спасти человеческую жизнь, приблизит летальный исход или станет причиной серьезных осложнений.

Что такое трансфузия

Переливание крови (трансфузия) являет собой процедуру, предусматривающую ввод в кровяное русло через вену больного цельной крови или её компонентов (плазмы, эритроцитов, лимфоцитов, тромбоцитов), которые были ранее изъяты у донора или самого реципиента. Показаниями к процедуре обычно являются травмы, а также операции, при которых человек теряет много крови и нуждается в замещении.

Больной в этот момент пребывает в крайне уязвимом состоянии, поэтому если ему будет введена некачественная или неподходящая кровь, он может умереть. Связано это с тем, что неподходящий биоматериал вызовет сильнейший ответ иммунной системы, которая распознает попадание в организм инородных тел и выработает антитела для их уничтожения. Это приводит к отторжению введенного в организм биоматериала. Помимо этого, донорская ткань может содержать инфекции или бактерии, что приведет к заражению больного.

Чтобы не допустить такого варианта развития событий, закон предусматривает по отношению к донору серьезные требования, а также содержит перечень болезней, при которых кровь у него не возьмут. Причем это не только СПИД, ВИЧ, сифилис или другие опасные для жизни недуги, но и болезни, которыми донор переболел давно, но вирус циркулирует в крови (например, гепатит А) и представляет угрозу для здоровья реципиента. Кроме этого, не берут жидкую ткань у людей, которых процедура изъятия биоматериала может существенно ослабить. Например, у людей, больных сахарным диабетом.

Помимо этого, в России существует немало законов, в которых четко расписаны правила сдачи крови, действия медицинского персонала, донора, реципиента. Среди них выделяют следующие документы:

• Приказ № 1055, выданный Минздравом СССР в 1985 году, в котором регулируются правила оформления документов для учреждений службы крови.
• Приказ №363, который был выдан Минздравом России в 2002 году. Он являет собой инструкцию для медперсонала по применению компонентов крови.
• Приказ №183н, выданный в 2013 году. В нем утверждены правила применения донорской крови и её компонентов.

Приказ №363 после издания указа №183 отменен не был, поэтому оба они актуальны. Специалисты указывают на то, что некоторые пункты этих законов один другому противоречат, поэтому однозначно нуждаются в усовершенствовании или отмене сомнительных положений.

Виды трансфузии

В настоящее время цельную кровь больному переливают редко, что связано с различием в физиологии крови донора и реципиента. Поэтому обычно вливают те её компоненты, которых реципиенту не хватает. Плюсом в пользу этого метода является то, что вливание компонентов организм переносит значительно лучше, а донор быстрее восстанавливается, если сдает элементы крови. Помимо этого, чем дольше цельная кровь хранится, тем больше ухудшается её качество. Из-за этого в организм вместе с нужными ему элементами попадают продукты распада лейкоцитов, не до конца сформированные тромбоциты, а также антигены, способные спровоцировать иммунный ответ организма.

Поэтому цельную кровь вливают лишь при сильных кровопотерях, если нет кровезаменителей, эритроцитов, свежезамороженной плазмы. Также её применяют при обменном переливании в лечении гемолитического заболевания новорожденных, что возникает из-за несовпадения резуса матери и малыша. В остальных случаях, в зависимости от особенностей заболевания, реципиенту вливают компоненты крови.

Донорский биоматериал, прежде чем попасть в кровяное русло больного, проходит тщательный отбор, и его физиология тщательно изучается. Прежде всего, потенциальный донор должен пройти медосмотр, сдать пробы крови на анализ. Это необходимо, чтобы доктор смог изучить физиологию его крови и убедится в отсутствии вирусов и бактерий, способных негативно повлиять на здоровье реципиента.

Затем заполняются бумаги, что упомянуты в указе №1055 и других законах. После этого донору выдается справка об обследовании, а если результаты оказались хорошие – направление на сдачу крови. После этого донор должен тщательно подготовиться к процедуре. Для этого ему выдается специальная памятка, в которой написано, что можно, а что нельзя делать во время подготовки к процедуре (например, за несколько недель нельзя пить лекарства, алкоголь), а также указано, какие продукты питания можно употреблять.

В случае сдачи донором цельной крови, согласно приказу №363, её разделяют на компоненты как можно скорее. Если донор сдавал компоненты, то они сразу консервируются и отправляются на хранение.

Реакция организма

Согласно правилам, реципиенту лучше вливать биоматериал одного донора. Если его не хватает, разрешается использовать материал нескольких доноров, но с тем, чтобы задействовать их минимальное количество. Это снизит риск иммунного ответа организма, которые тот может выработать на присутствующие в биоматериале вещества.

Идеальный вариант – аутодонорство, когда человек перед плановой операцией сдает собственную кровь: в этом случае ответная реакция почти никогда не возникает. При этом сдать кровь для себя может человек в возрасте от 5 до 70 лет. Тогда как стать донором, чтобы отдать биоматериал другому больному, согласно закону о донорстве, может гражданин России в возрасте от 18 до 60 лет.

Во время трансфузии доктора внимательно следят за состоянием больного. Процедуру немедленно прекращают в следующих ситуациях:

• при возрастании кровоточивости оперируемого участка;
• понижение артериального давления;
• усиление сердцебиения;
• изменение цвета мочи во время катетеризации мочевого пузыря;
• проба показала ранний гемолиз (распадение эритроцитов).

Все эти признаки сигнализируют о развитии осложнений. Поэтому переливание прекращается, после чего врачи в срочном порядке определяют причины ухудшения состояния. Если действительно виновата трансфузия, значит, донорская кровь не годится, и решение о дальнейшем лечении принимается в зависимости от результатов анализа.

Зачем знать группу?

Чтобы не допустить негативной реакции организма на вливаемый материал, физиология донорской крови проходит очень тщательную проверку. Полученные сведения переносятся в документы, указанные в приказе №1055 и других законах.

Трансфузию осуществляют с учетом принадлежности крови к той или иной группе. Поэтому ещё до взятия материала у донора, определяют резус-фактор и группу его крови. Это делают, определяя наличие антигенов, которые присутствуют или отсутствуют на оболочках эритроцитов.

Хотя на здоровье человека они не влияют, но оказавшись в организме человека, у которого их нет, они способны вызвать мощнейший иммунный ответ в виде антител, что может спровоцировать летальный исход. При этом следует иметь в виду, что до того момента, как антигены попадут в кровь такого больного, антител по отношению к ним у человека нет.

В настоящий момент известно более пятидесяти видов антигенов, причем новые виды открываются постоянно. Во время изъятия крови обязательно определяется принадлежность к группе по системе АВ0 (более известная, как первая, вторая, третья и четвертая), а также резус-фактор. Здесь речь идет об антигене D: если он есть на оболочках эритроцитов, резус-фактор положительный, если нет – резус отрицательный.

Чтобы избежать осложнений, приказ №363 обязывает сделать проверку на наличие антигена Келл. В некоторых ситуациях необходима ещё более тщательная проверка на другие известные науке антигены.

В идеале, реципиенту нужно переливать лишь ту группу крови, принадлежность к которой у него была установлена во время анализа. Если она отсутствует, исходят из того, что людям, в крови которых есть антиген (А, В, положительный резус, Келл), можно переливать биоматериал, где он как присутствует, так и отсутствует. Если у реципиента антигена нет, жидкую ткань, в которой он присутствует, переливать больному запрещено даже в критических ситуациях.

Помимо этого, перед тем как влить биоматериал реципиенту, приказы 363, 183н предусматривают обязательную проверку на их индивидуальную совместимость с физиологией крови больного. Как именно это следует это сделать, очень подробно описано в вышеупомянутых указах. При этом даже в экстренных случаях приступать к трансфузии без проверки запрещено.

Подготовка к процедуре

Проверка настолько серьезна, что когда больной поступает в больницу, при необходимости трансфузии учитываются лишь данные, что сделанные на месте. Поэтому любую информацию о принадлежности к той или иной группе крови, которую внесли в историю болезни до этого, во внимание не принимают.

Принадлежность группы крови к определенному типу определяет иммуносеролог, после чего заполняет бланк и вклеивает его в историю болезни. Затем эти сведения доктор переписывает на лицевую сторону титульного листа истории болезни и закрепляет печатью. При этом данные о принадлежности к резусу, группе крови, которые были написаны в других документах, вносить на титульный лист запрещено, чтобы избежать ошибки.

В некоторых ситуациях, чтобы избежать осложнений, врачам приходится индивидуально подбирать компоненты крови с учетом физиологии крови человека. Это делают обязательно, если переливание нужно сделать следующим категориям пациентов:

• Больным, которые уже имели осложнения после процедуры.
• Если была беременность, при которой резус-фактор матери и ребенка оказались несовместимы (у мамы – отрицательная), из-за чего малыш родился с гемолитической болезнью. Так называют недуг, когда иммунитет матери вырабатывает антитела против эритроцитов малыша, что приводит к их разрушению и, если вовремя не принять меры, различным осложнениям.
• Больным, которые уже имеют антитела по отношению к чужим антигенам (это бывает, если реципиентам уже вливали неподходящий биоматериал).
• Если есть необходимость в многократной трансфузии больным, страдающим миелодепрессией (угнетением костномозгового кроветворения) или апластическим синдромом (заболевание кроветворной системы), проводят тщательно исследование физиологии крови больного для подбора наилучшего донорского материала.

Трансфузию должен проводить лишь доктор, который имеет специальную подготовку. Если трансфузия нужна во время операции, это могут делать хирург, анестезиолог, которые не участвуют в операции, а также специалист из отдела переливания крови. По окончании процедуры, согласно указу 183н обязательно заполняется протокол о переливании крови и её компонентов.

Правила 363 и 183 детально рассказывают, какие именно действия должен проделать врач, прежде чем приступить к процедуре и какие ошибки в действиях могут дать неправильные результаты. Он обязан проверить не только резус-совместимость, но и герметичность контейнера с биоматериалом, правильность паспортизации, соответствие её оформления указу № 1055 и другим законам.

Перед процедурой доктор обязательно должен визуально оценить качество биоматериала. Это значит, что при вливании цельной крови плазма должна быть прозрачной, а граница между ней и эритроцитами хорошо просматриваться. Если надо перелить плазму, которая была заморожена, то при комнатной температуре она также должна быть прозрачной.

Плазма считается испорченной, если будет серо-бурого, тусклого цвета, в которой просматриваются хлопья, пленки. Такой материал эксплуатации не подлежит и утилизируется.

Трансплантация биоматериала

Реципиенты и их родственники могут не переживать за сохранность крови, если её необходимо перевезти из другой больницы или даже города. Указы №1055, 363, 183н также регулируют этот вопрос и указанные в них положения предусматривают снижение риска порчи биоматериала к минимуму.

Согласно протоколу, транспортировка крови и её компонентов имеет право осуществлять только медицинский персонал, который хорошо ознакомлен с правилами и сможет обеспечить сохранность биоматериала. Биоматериал выдается только после заполнения указанных в указе №1055 документов. Также указ №1055 предусматривает заполнение журнала о передвижении крови во время пребывания в экспедиции.

Если транспортировка длится менее получаса, материал можно перевозить в любых контейнерах, которые способны обеспечить хорошую изотермичность. При необходимости более продолжительной транспортировке, биоматериал нужно перевозить в специальной сумке-холодильнике. Если кровь будет находиться в дороге несколько часов, или температура окружающей среды превысит двадцать градусов Цельсия, необходимо дополнительно использовать сухой лед или аккумуляторы холода.

Также очень важно следить за тем, чтобы кровь не подвергалась различным встряхиваниям, ударам, подогреву, её нельзя переворачивать. При этом необходимо проследить, чтобы во время дороги компоненты крови не оказались заморожены.

Ведение документации

Все действия медперсонала, связанные со сбором, заготовкой, хранением, переливанием подвергаются тщательному контролю. Поэтому в указе №1055 подробно описаны все документы, которые должны использоваться на станциях переливания крови.

Бумаги разделены по следующим пунктам:

• документы, которые используют при комплектовании и медицинском освидетельствовании доноров. Сюда же входит справка для работодателя о предоставлении выходного дня, учетная карточка донора и другие документы;
• документация, связанная с заготовкой крови и её компонентов. С помощью этих документов ведется учет взятого биоматериала: где, когда, сколько, форма хранения, количество отбракованного биоматериала и другие данные;
• документы, необходимые для перевозки крови;
• документы, что используются в резус-лабораториях;
• бумаги, что используют в лаборатории стандартных сывороток;
• документы, что используют в отделении, где изготавливают сухую плазму и высушивают препараты крови лиофильным способом;
• бумаги для отдела технического контроля.

В указе №1055 указаны не только бумаги, которые контролируют все действия, связанные с переливанием, но и какая именно страница журнала должна быть оформлена, форма оформления. Также указан срок хранения каждой справки. Такая детальная инструкции в указе №1055 необходима для того, чтобы при возникновении спорных моментов, судовых процессов врачи смогли использовать документы для подтверждения свое правоты.

Также следует знать, что согласно закону, план выполнения процедуры переливания крови врач должен согласовать с пациентом, который должен подтвердить это в письменном виде. Если больной не в состоянии этого сделать, подписать бумаги должны родственники. Согласие оформляется соответственно с документами, указанными в приложении к указу №363, затем прикрепляется к карте больного.