Что нужно знать о переливании крови?

Своевременно сделанное переливание крови способно спасти человеческую жизнь. Основным показанием к процедуре является непрекращающееся кровотечение, когда на протяжении двух часов кровопотеря человека превышает тридцать процентов. Также переливание крови назначают при тяжелой форме анемии, ожогах, лейкозе, иногда перед хирургической операцией.

Характеристика крови

Кровь являет собой подвижную жидкую соединительную ткань, в составе которой плазма и мельчайшие взвешенные частицы (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Движется кровь по сосудам под воздействием ритмически беспрерывно сокращающегося сердца.

Плазма являет собой однородную желтоватую жидкость, в состав которой входит вода, белки, минеральные, органические и неорганические соединения, а также питательные вещества, гормоны, витамины, ферменты. Если говорить о взвешенных клетках, то больше всего в составе эритроцитов (красные кровяные тельца), которые переносят по организму кислород и участвуют в газообмене. Сами по себе они желто-зеленые, но из-за того, что содержат белок гемоглобин, в совокупности дают красный цвет.

Лейкоциты и тромбоциты предназначены для защиты организма. Лейкоциты поглощают и уничтожают проникшие чужеродные микроорганизмы, мертвые клетки и другие отходы жизнедеятельности. Тромбоциты способствуют свертываемости.

От крови, её циркуляции, объема зависят жизнь и здоровье человека. Она не только транспортирует кислород и защищает организм, но и переносит к клеткам необходимые для них питательные вещества, гормоны, которые регулируют работу разных органов и систем. Также кровь выводит из организма вредные вещества, транспортируя их к легким и почкам, и исполняет немало других, очень важных для жизнедеятельности организма функций. Вот почему потеря крови в больших количествах способна привести к смертельному исходу.

Немного истории

Люди издавна заметили значение крови для жизни человека, но поскольку не были знакомы с переливанием крови методом ввода в вену при помощи специального аппарата, вливали её в организм по-своему. Считалось, они приобретали силу, мудрость и другие характеристики животного или человека, чья кровь была выпита. Вот почему некоторые утверждают, что история переливания крови начинается с того времени.

В действительности, все началось намного позже, после того как в начале семнадцатого столетия англичанин Уильям Гарвей открыл наличие кровотока. Документально история переливания крови началась в 1665 году, когда его соотечественник Ричард Лоуэр перелил больным собакам кровь здоровых песиков, а поскольку процедура оказалась успешна, зарегистрировал этот факт.

Через два года было сделано первое удачное переливание крови от ягненка человеку, но вскоре подобные процедуры запретили из-за высокой смертности больных. Первое переливание крови от человека к человеку было осуществлено в 1795 году американцем Филиппом Синг Физик. Но данные об этой процедуре он не опубликовал, а потому его открытие прошло незамеченным.

Первые сведения о переливании крови от мужа жене появились в 1818 году, когда британский врач Джеймс Бланделл спас жизнь роженицы, воспользовавшись шприцем. На протяжении следующих нескольких лет доктор сделал ещё десять переливаний, в пяти случаях лечение было успешно. Также он разработал первые удобные инструменты для взятия и переливания крови, после чего обнародовал результаты.

После этого ученые начали уделять особое внимание процедуре, например, в России в 1848 году появился первый трактат о переливании крови (автор Филомафитский). В период с 1818 по 1870 годы было зафиксировано семьдесят пять случаев переливания. Такое малое количество процедур объяснялось тем, что многие больные после переливания гибли. Кроме того, были проблемы, связанные со сворачиваемостью. Поэтому увлеченность переливанием крови постепенно снижалась, а на смену пришли другие методы лечения.

Так было до тех пор, пока австриец Карл Ландштейнер (1900 г.) не открыл три группы крови, которые получили название А, В, С (группу С затем переименовали в О). Эти данные ученый мир оценил, и австрийцу дали Нобелевскую премию. Через два года его коллеги открыли четвертую группу, АВ.

После этого медики немало внимания уделили исследованию группам крови и обнаружили, что процедура может быть более безопасной, если биоматериал пациента и донора будет совпадать. Ещё через некоторое время медики пришли к выводу, что первая группа является универсальной, и её начали использовать, если донора с нужной группой найти не удавалось (правда, недавно универсальность первой группы была опровергнута). Также было замечено, что больным с четвертой группой можно вливать кровь любой группы.

В 1914 году были обнаружены методы, которые позволили предохранить биоматериал от свертывания. Эти данные, а также знания о группах крови позволили сделать переливание крови более безопасным, а потому процедура получила широкое распространение.

Появление кровезаменителей

Правда, чужой биоматериал все равно оставался опасным для пациента, поскольку вместе с ним больному передавались вирусы, бактерии и другие вредные вещества, что циркулировали в плазме донора. Поэтому некоторое время назад появились кровезаменители, которые являются универсальным материалом, поскольку подходят больным с любой группой, а потому имеют широкий спектр показаний.

Среди плюсов кровезаменителей ученые выделяют:

• отсутствие возможности попадания в организм больного вирусов, бактерий и других патогенов;
• легкость в хранении;
• возможность изготовления в лабораторных условиях;
• в экстренных случаях, чтобы кровезаменитель был готов к применению, достаточно разбавить его специальным раствором и подождать несколько секунд;
• быстро переносит кислород к тканям.

Несмотря на плюсы широкого распространения кровезаменители не получили, поскольку первая успешная инъекция человеку была сделана лишь в 2011 году. Кроме того, при введении кровезаменителей также есть немало побочных эффектов, многие препараты обладают токсичностью, стоят дорого. Но значение этого открытия преуменьшать нельзя, поскольку велика вероятность, что кровезаменители вскоре полностью заменят настоящую кровь.

Особенности переливания

Переливание крови проводят путем капельного ввода в вену донорской, искусственной или собственной крови, её компонентов или искусственных кровезаменителей. Делают это для восстановления количества утерянных компонентов крови, а также для возобновления её объема. Переливание крови и её компонентов может проводиться непосредственно от человека к человеку, но более распространено использование консервированного биоматериала, поскольку это позволяет его максимально обезопасить для больного.

При переливании крови необходимо учитывать, что биоматериал нужно проверить на наличие возбудителей болезней. Поскольку наука неспособна обнаружить все вирусы и бактерии, циркулирующие в крови, чтобы избежать вероятности заражения реципиентов врачи используют метод карантизации. Суть его в том, что плазма и другие компоненты крови около полугода хранятся при температуре -30°С. Когда шестой месяц заканчивается, биоматериал повторно исследуется на отсутствие инфекций (СПИД, гепатиты В, С).

Кровь больного и донора должна быть совместима не только по группе крови, но и по резус-фактору. Так называют белок (антиген), который присутствует или отсутствует на поверхности эритроцитов. По статистике, резус-фактор присутствует у 85% населения. У тех, у кого резус-фактор отсутствует, особых трудностей не испытывают. Проблемы возникают у беременных, если мать имеет резус-фактор отрицательный, отец – положительный, а ребенок унаследовал резус-фактор отца. В этом случае кровь малыша плохо совместима с материнской, и когда попадает в её организм, иммунитет воспринимает плод как инородное тело и производит антитела. В настоящее время медицина решила проблему несовпадения резуса фактора матери и малыша.

Тоже самое происходит, если резус-фактор донора и реципиента не совпадает, даже если группы сходятся. Это вызывает немало побочных эффектов, поэтому чтобы избежать проблем, больному не переливают биоматериал с несовпадающим резусом-фактором.

Когда назначают процедуру

Основные показания к переливанию крови в вену капельным способом следующие:

• беспрерывное кровотечение, что привело за два часа к кровопотере более, чем на тридцать процентов;
• операция;
• анемия в тяжелой форме;
• лейкемия;
• шок;
• ожоги;
• гемолитические болезни (повышенное разрушение эритроцитов);
• тяжелая форма токсикоза, острые отравления;
• гнойно-септические процессы.

Иногда внутримышечную инъекцию собственной крови назначают при лечении кожных заболеваний, когда традиционная медицина не дает результатов, например, фурункулез, псориаз, прыщи, угри. Показанием к такому лечению могут быть болезни ЛОР-органов, пищеварительной системы, варикозного расширения вен, назначают для улучшения обмена веществ.

Процедура эта называется аутогемотерапия, и суть лечения в том, что при введении в мышцу своей венозной крови иммунитет воспринимает её как инородное вещество и активизирует клетки для уничтожения. Но антитела быстро осознают, что введенный материал «свой», неопасен, и направляют свою активность в зону, где они необходимы больше всего.

Насколько полезно такое лечение при серьезных недугах (например, псориазе), существуют разные отзывы. Процедура инъекции собственной крови предусматривает около десяти ежедневных уколов, сначала в сторону увеличения дозы, затем уменьшения. Но многие в отзывах соглашаются с тем, что процедура дает положительный эффект при лечении прыщей и фурункулов, а потому полезна. Но есть отзывы и о том, что через месяц рубцы появились вновь.

Противопоказания к процедуре

Хотя переливание крови способно спасти от смерти, вероятность отторжения чужой крови клетками организма существует, и это может привести к очень серьезным последствиям. Поэтому процедура требует очень тщательной подготовки, в том числе врачи обязаны удостовериться, что больной не имеет показаний, что не позволяют делать переливание. Ими являются:

• гипертония третьей степени;
• сердечная недостаточность, спровоцированная кардиосклерозом, проблемы с кровотоком в головном мозге;
• порок сердца, миокардит;
• гнойные воспаления во внутренней оболочке сердца;
• нарушение обмена белков;
• осложнения и аллергическая реакция после предыдущих переливаний крови.

Процедура способна вызвать негативные последствия у женщин, которые имели выкидыш, тяжелые роды или чьи дети были рождены с желтухой. Внимания требуют онкологические больные, а также с продолжительными септическими процессами. Последствием может быть летальный исход, вот зачем пробу на совместимость надо делать особенно тщательно.

Взятие материала

Кровь для переливания берут не только от донора. Биоматериал берут из плаценты: его собирают сразу после родов и перевязки пуповины, затем консервируют. Из утильной крови изготавливают протеин, тромбин, фибриноген и т.д., которые применяют при наличии у больного показаний. Таким образом, одна плацента позволяет собрать двести миллилитров материала.

Существует такое понятие, как переливание трупной крови. Биологический материал берут у здоровых людей, которые внезапно умерли после несчастного случая. Время от смерти до сбора биоматериала должно составлять не более шести часов, при этом кровь должна вытекать самостоятельно. Этот метод позволяет получить около четырех литров плазмы.

Также кровь нередко берут у самого больного (аутодонорство). Показанием к сдаче является операция, поэтому биоматериал сдают перед хирургическим вмешательством, после чего консервируют. Переливание собственной крови позволяет свести побочные эффекты к минимуму.

В настоящее время из-за негативных последствий различного характера полную, цельную кровь используют мало. Поэтому во время переливания больше применяют компоненты, которые входят в состав крови и позволяют добиться лучшего эффекта.

Показанием для применения эритроцитарной массы являются кровотечения и анемии. Тромбоциты вливают при тромбоцитопении, когда значение тромбоцитов в составе крови ниже нормы. Лейкоциты вводят, когда показания анализов говорят об их пониженном значении, при иммунодефиците. Плазму, протеин, альбумин применяют при проблемах гомеостаза, а также при показаниях низкого количества белков в крови.

Нюансы проведения процедуры

Переливание крови требует тщательной подготовки, поэтому врач обязательно должен соблюдать четкий алгоритм действий. Сначала он выясняет наличие противопоказаний, группу крови, резус-фактор больного и заполняет соответствующую таблицу. После этого оценивает донорский материал. Если это консервированный биоматериал, проверяет герметичность упаковки, указанный в таблице срок хранения, убеждается в отсутствии в составе плазмы пленок, сгустков, хлопьев.

Обязательно необходима проба на совместимость. Чтобы это определить, в каплю крови больного добавляют капельку биологического материала и перемешивают их. Если через пять минут в полученном составе эритроциты не склеились, донорский биоматериал можно применять. В противном случае делать это запрещено.

Также проводится проверка на совместимость резус-факторов. Делать пробу можно по-разному, например, используя 33% полиглюкин. Для этого смешивают кровь пациента с донорской, добавляют раствор полиглюкина. После этого пять минут вращают пробирку для того, чтобы состав стал однородным, добавляют физраствор, перемешивают без взбалтывания. Если проба показала склеивание или выпадение в осадок, резус-факторы не совпадают, о чем указывается в таблице совместимости.

Алгоритм действий предусматривает обязательную биологическую пробу, направленную на определение реакции больного на донорскую кровь. Для этого ему вводят десять миллилитров биоматериала и наблюдают три минуты. После чего делают ещё три подобных инъекции. Если негативной реакции нет, начинают переливание. Если после биологической пробы появилась одышка, учащение пульса, жар, озноб, боль в пояснице, животе, это означает, что биоматериал не подходит.

Иногда вместо этой проверки применяют пробу Бакстера, когда больному вводится от 30 до 45 мл чужой крови, через несколько минут забирают из вены, центрифугируют и оценивают цвет состава. Если он красного или розового цвета, процедуру делать нельзя. Все полученные данные пробы заносятся в таблицу совместимости.

За два часа до переливания больному нельзя принимать пищу, надо сдать общий анализ крови, мочи. Перед проведением процедуры больной должен сходить в туалет, опорожнив мочевой пузырь, определить пульс, померить температуру, артериальное давление.

Переливание крови и кровезаменителей проводят капельным методом с помощью снабженной фильтром одноразовой системы. Перед проведением процедуры донорский биоматериал сорок минут держат при комнатной температуре, при необходимости согревают до 37°С.

Процедуру проводят со скоростью от 40 до 60 капель в минуту под постоянным надзором врача, процедура длится от двух до четырех часов. О появлении любых неприятных симптомов нужно сообщить врачу. На случай осложнений 15 мл биологического состава оставляют и хранят в холодильнике около двух суток, чтобы при необходимости изучить и назначить соответствующее лечение.

Необходимая реабилитация

После процедуры пациент должен лежать не менее двух часов и сутки быть под наблюдением. В первые три часа после переливания крови необходимо тщательно следить за больным: измерять пульс, температуру, оценивать жалобы, цвет мочи. На следующий день больной должен сдать анализы, после чего лечение продолжается в зависимости от клинической картины больного. Выписавшись из больницы необходимо в домашних условиях тщательно следовать указаниям врача, ограничивая свою деятельность согласно его указаниям. Чтобы врач смог контролировать ситуацию, месяц-два необходимо приходить на обследование.

При любых проявлениях аллергической реакции нельзя ожидать, что все пройдет самостоятельно в домашних условиях: надо связаться с доктором. Нужно обратить внимание на высыпание, зуд, появление опухоли на ногах, кистях, лице. Аллергия может проявить себя в виде тошноты, рвоты, болями в спине, одышкой, лихорадкой, ознобом. Также следует обратиться к доктору, если в месте введения иглы, несмотря на тщательный уход в домашних условиях, появились краснота, опухоль, кровотечение. Если состояние очень тяжелое, необходимо вызвать скорую помощь.