Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Профилактика ишемического инсульта позволяет не допустить нарушения мозгового кровообращения, которое сопровождается повреждением тканей мозга из-за прекращения или ограничения тока крови к одному из отделов головного мозга. Прогноз для жизни ишемический инсульт имеет неблагоприятный и считается одной из основных причин смертности среди населения.

Характеристика недуга

Согласно международной системе классификации МКБ-10 ишемический инсульт относят к цереброваскулярным болезням, которые значатся под кодами 160-169. Так называют недуги, спровоцированные патологическими изменениями церебральных сосудов головного мозга с нарушением мозгового кровообращения, что приводит к негативным последствиям.

Ишемический инсульт (по МКБ 10 – код 163) являет собой недуг, который характеризуется полной или частичной закупоркой сосудов головного мозга, их значительному сужению или сдавливанию, что приводит к прекращению кровоснабжения участка мозга. В результате мозг оказывается лишен кислорода, питательных и других веществ, которые поступают к нему вместе с кровью. Согласно системе МКБ-10, существует несколько видов болезней под кодом 163, которые разделяют в зависимости от того, в каких сосудах наблюдаются патологические процессы: прецеребральные или мозговые, вены поражены или артерии.

Развивающиеся в головном мозгу патологические процессы вызывают гибель нейронов, которые составляют большую часть головного мозга. При полной закупорке сосудов, клетки начинают гибнуть уже через пять минут после прекращения кровотока. Через десять минут, хотя реаниматологи ещё продолжают попытки возвращения человека к жизни, мозг считается мертвым. Если пациента удастся оживить, больной будет пребывать в растерянном состоянии, и будет нуждаться в сестринском уходе или пребывать под присмотром родственников.

Признаки удара

Для болезней, что в МБК-10 значатся под кодом 163-164, характерно плавное развитие процесса. Потеря сознания, а также кома наблюдается редко, в отличие от геморрагического инсульта, когда прорывается стенка сосуда и происходит кровоизлияние в мозг. Симптомы удара у каждого человека разные, в зависимости от того, какая зона мозга затронута и какие патологические процессы развились. Поэтому очень важно вовремя обратить внимание на изменение в поведении человека, особенно у людей пожилого возраста.

При инсульте человек обычно боли не испытывает, но изменения в поведении заметны: он невнятно говорит, тело ему плохо повинуется, сам он с трудом понимает, что ему говорят. О том, что случился удар, можно определить по следующим симптомам:

• неловкость движений с одной стороны тела, может быть двусторонняя слабость в конечностях;
• проблемы с глотанием;
• потеря координации, головокружения;
• у человека возникают проблемы с речью, письмом, чтением, памятью;
• проблемы с чувствительностью;
• снижение остроты зрения на один глаз, возможна слепота;
• двоение перед глазами.

Человеку, у которого случился приступ, трудно одеваться, причесываться, чистить зубы. В особо тяжелых случаях он теряет сознание, затем следует кома.

Обнаружив у себя или у другого человека подобные симптомы, нужно сразу обратиться к врачу. Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем большая вероятность того, что болезнь пройдет с минимальными негативными последствиями. Никаких лекарств, в том числе аспирин, до того как будет поставлен диагноз, больному давать нельзя. Также не стоит ожидать, что болезнь и её последствия пройдут самостоятельно: вне зависимости от возраста больного, некроз тканей мозга будет развиваться, результатом чего будет кома и смерть.

Виды инсульта

Жизнь пациента во многом зависит от типа инсульта: в неврологии выделяют тромбоэмболический, лакунарный и реологический тип. При тромбоэмболическом инсульте смертность в ближайший месяц после приступа составляет около двадцати процентов. Что касается выживших, трудоспособность во многом зависит от места поражения, тяжести заболевания. Также влияют на здоровье появившиеся после удара патологические процессы.

Тромобоэмболический инсульт делится на два вида:

• Атеротромботический удар наблюдается в пятидесяти процентах от всех приступов ишемического инсульта. Развивается в результате атеросклероза (процесс отложения холестериновых бляшек на стенках сосудов, последствием чего является сужение в них просвета, характерен для пожилого возраста) из-за отрыва тромба от атеросклеротической бляшки и закупорки сосуда. Если вовремя не подоспеет медицинская помощь, последствия будут трагичны: кома и смерть.

• К тромбоэмболическому инсульту относят гемодинамический инфаркт мозга, который развивается при внезапном понижении артериального давления при сильном сужении из-за атеросклероза крупных сосудов черепа и шеи. Поскольку атеросклероз наблюдается в основном у пожилых, то и этот вид инсульта характерен для людей этого возраста.

Кардиоэмболический инфаркт мозга встречается в двадцати процентах от всех случаев ишемического инсульта. Происходит это из-за отрыва тромба в сердце, который по кровеносной системе переносится в сосуд головного мозга и закупоривает его. Если вовремя не обратиться к врачу, состояние будет ухудшаться, затем последует кома и смерть.

Лакунарный инсульт развивается в пятнадцати процентах случаев. Причиной его является закупорка мелких сосудов мозга, что сопровождается омертвением тканей во многих местах. Также процесс может затронуть ствол головного мозга (стволовой инсульт), когда повреждается мозжечок, средний мозг и таламическая область. При своевременной правильной терапии, уходе, шансы на выздоровление высокие, прогноз благоприятен даже для людей пожилого возраста: кома и смерть фиксируется в двух процентах случаях.

Реологический инсульт встречается редко и является единственной патологией, которая не связана со сбоями в сердечно-сосудистой системе. Причиной приступа в данном случае является увеличение вязкости крови и повышение её свертываемости, что привело к закупорке сосудов сгустками крови.

От чего зависит исход инсульта

Насколько серьезно будет течение заболевания, во многом зависит от того, какой именно кровеносный сосуд оказался заблокированным, какие патологические процессы развились и насколько важны для функционирования организма участки мозга, которые обслуживает пострадавшая артерия или вена. Главными факторами, которые влияют на прогноз для жизни во время удара, являются возраст больного (инсульт чаще всего случается у людей пожилого возраста), причина удара, место, тип и серьезность повреждения. Немаловажное значение имеет своевременно оказанная медицинская помощь и время поступления в стационар, правильно выбранное лечение, насколько вовремя была начата реабилитация, возраст.

Также многое зависит от наличия у больного других серьезных болезней, психических отклонений, неврологических осложнений, других патологических процессов. Не стоит забывать о том, что после первого приступа может последовать повторный удар, поэтому прогноз для жизни во многом зависит от того, была ли проведена профилактика ишемического инсульта.

После болезни, известной в МБК-10 под кодом 163, у человека обычно наблюдаются неврологические расстройства различного характера. Это могут быть паралич, нарушение координации, трудности в передвижении, парез (снижение мышечной силы), проблемы с речью, памятью, депрессией, затрудненное глотание и другие негативные последствия. Удастся ли от них впоследствии избавиться, зависит от течения болезни, своевременной помощи, ухода за больным, реабилитации, а также будет ли пациент регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры (ЛФК).

Варианты развития инсульта

Врачи выделяют три варианта развития инсульта в остром периоде. Это может быть прогредиентное течение, которое характеризуется развитием болезни с нарастанием симптоматики, когда происходит угнетение дыхания, кровотока и других важных для жизни функций. Такое течение характерно для людей пожилого возраста, а также при обширных вторичных инсультах. Прогноз при таком процессе неблагоприятен и часто заканчивается смертью, несмотря на лечение и уход.

При регредиентном течении во время удара наблюдается или полное сохранение сознания или частичное его угнетение, жизненно важные функции не нарушаются, болезнь сопровождается умеренно выраженными неврологическими симптомами. Такой вариант характерен при стволовом инсульте, если произошли незначительные повреждения, или если патологические процессы несильно затронули полушария мозга. Поэтому при стволовом инсульте прогноз при правильной терапии и уходе благоприятен.

Для рецидивирующего течения характерно ухудшение здоровья больного на фоне исчезновения неврологических симптомов. Встречается у людей в основном пожилого возраста в следующих ситуациях:

• Рецидив инсульта из-за вторичной тромбоэмболии.
• Ишемический инсульт переходит в геморрагический (в МКБ-10 под кодами 160-162: кровоизлияние в мозг), когда прогноз для жизни неблагоприятен, поскольку после удара следует кома, затем – смерть. Если человек выживает, наблюдаются тяжелые последствия, утрата работоспособности.
• Одновременно с инсультом у человека трахеобронхит или пневмония.
• Наличие болезней сердечно-сосудистой системы.

Стволовой инсульт дает о себе знать односторонним поражением черепных нервов, нарушением координации, гемипарезом (повреждение нервных клеток и проводящих путей головного и спинного мозга, что приводит ко снижению силы мышц, выражается в том, что человек тянет за собой ногу).

Основными причинами смерти при ишемическом, в том числе и стволовом инсульте в первую неделю после удара являются:

• отекание тканей головного мозга с последующим омертвлением ствола мозга, что сопровождается поражением сердечно-сосудистых и дыхательных центров;
• кома;
• вторичный удар;
• вторичный стволовой инсульт.

Смерть на второй-третьей неделе после удара может быть спровоцирована осложнениями. Это может быть закупорка легочной артерии или её ветвей тромбом, пневмония, сепсис, инфаркт миокарда, другие болезни, связанные с сердцем.

Диагностика инсульта

Обнаружив у себя симптомы заболевания, нужно обратиться к врачу как можно скорее, чтобы он идентифицировал болезнь, внес данные в историю болезни, определил терапию. Для диагностики врач назначит сдать анализы для определения вида инсульта: методы лечения ишемического инсульта и кровоизлияния в мозг отличаются и при неправильной терапии могут навредить. Например, тканевый активатор плазминогена, который способен спасти человека при ишемическом инсульте, при кровоизлиянии в мозг может стать причиной смерти.

Поэтому до того момента, как будет поставлен и занесен в историю болезни диагноз, заболевание согласно МКБ-10 под кодом 164, куда входит инсульт, не уточненный как инфаркт или кровоизлияние. Если действовать надо срочно, врач может воспользоваться предписаниями и рекомендациями, что предусматривает МКБ-10 для этой категории болезней.

Стоит заметить, что если человек сумел в сознании дождаться врача, вероятность геморрагического инсульта маловероятна, поскольку при кровоизлиянии человек обычно теряет сознание или наблюдается кома (хотя возможны микроинсульты, поэтому диагностика обязательна). Если врач приехал на вызов, когда человек потерял сознание или оказался в коме, это означает, что вне зависимости от вида инсульта, ситуация опасна и прогноз для жизни неблагоприятен.

В любом случае, чем раньше скорая помощь доставит больного в больницу, тем лучше. Это позволит своевременно сделать диагностику и предупредить развитие недуга. Сначала пациенту предстоит визуальный осмотр у врача, который расспросит о симптомах, прослушает сердце, сонные артерии на шеи, измерит давление.

Также надо будет сдать общий анализ крови и пройти обследование, результаты которого будут внесены в историю болезни. Для этого потребуется сделать компьютерную, магнитно-резонансную томографию, которые позволяют определить кровоизлияние в мозг, ишемический инсульт, злокачественную опухоль, другие патологии. Если компьютерная томография показала, что удар спровоцировал согласно МКБ-10 ишемический инсульт (код 163), врач определяет зону поражения и назначает лечение. Остальные анализы проводятся параллельно терапии.

Прежде всего, это УЗИ сосудов шеи, сонных и других артерий, которые позволят определить, насколько они поражены холестериновыми бляшками, необходимость операции (каротидной эндартерэктомии). Чтобы определить состояние сердца, назначают эхокардиограмму. Это делают при подозрении, что ишемический инсульт был спровоцирован тромбом, который сформировался в сердце и с током крови поднялся к мозгу.

Особенности лечения

Чем быстрее врачи начнут лечение инсульта, тем лучше. На основе истории болезни врачи назначат препараты для растворения тромба с целью восстановить кровоснабжение и остановить отмирание клеток мозга, снять стволовой синдром. В более редких случаях врач после изучения истории болезни может принять решение про хирургическое вмешательство.

После острого периода инсульта, чтобы больной смог восстановить работоспособность, ему необходимо пройти реабилитацию, направленную на укрепление сил больного, восстановление или компенсирование утраченных функций. Его родственники должны быть готовы к тому, что период реабилитации продолжителен, за больным нужен уход. Поэтому если они не в состоянии его обеспечить, необходима будет сестринская помощь.

План реабилитации врачи для каждого пациента составляют индивидуально, ориентируясь на историю болезни. Они могут воспользоваться справочником, где расписаны препараты для лечения болезни под кодом 163 в классификации МКБ-10. Если человек перенес острый приступ, результатом которого стала кома или серьезные осложнения, врач детально рассказывает родственникам, как они должны себя вести в данной ситуации, правила ухода.

Помимо лекарственных препаратов, необходимо постоянно следить за артериальным давлением, придерживаться диеты. Реабилитация предусматривает лечебную физкультуру (ЛФК), при этом чем раньше начать делать упражнения ЛФК, тем легче и быстрее можно будет снизить или даже полностью избавиться от негативных последствий. Упражнения ЛФК надо делать с максимальной интенсивностью, выполняя назначенный план, чередуя занятия с отдыхом: это позволит разработать онемевшие конечности. Также ЛФК снижает риск повторного инсульта.

Делать упражнения ЛФК нужно начинать еще в больнице под наблюдением специалиста по ЛФК. После выписки больному дома должны обеспечить хороший уход и условия для выздоровления. Кроме специалиста по ЛФК может понадобиться врач-логопед для разработки речи, психолог-консультант. Если родственники не знают, как обустроить комнату, где будет жить больной, можно нанять людей, которые подготавливают жилое пространство для людей с ограниченными физическими возможностями, предусматривая место для упражнений ЛФК.