Причины и лечение ишемического инсульта

Ишемический инсульт головного мозга характеризуется острым нарушением мозгового кровообращения, последствиями которого является полная или частичная потеря дееспособности, кома и смертельный исход. Ишемический инсульт, провоцирует кислородное голодание клеток мозга – гипоксию, которая является следствием локализованного ухудшения или полной остановки кровотока. Без поступления необходимого количества крови возникает отек тканей мозга, после чего клетки отмирают. Его катастрофически разрушительное влияние на организм дополняется высокой заболеваемостью – данный тип инсульта занимает одно из первых мест среди причин глубокой инвалидизации и смертности в мире.

Виды ишемического инсульта

Ишемический инсульт подразделяется на три типа: атеротромботический, кардиоэмболический и лакунарный. Тип инсульта определяется обстоятельствами, которые послужили причиной для поражения мозга и особенностями течения болезни. Атеротромботический инсульт является следствием поражения сосудов мозга атеросклерозом – кровеносные сосуды сужаются из-за отложений холестерина и со временем полностью закупориваются. По мере ухудшения состояния сосудов постепенно развивается гипоксия и отек тканей мозга, а после полной остановки кровотока омертвение тканей. Течение болезни относительно постепенное, так как поражение мозга происходит параллельно прогрессированию атеросклероза.

Инсульт кардиоэмболического типа имеет непосредственное отношение к деятельности сердца, так как развивается вследствие сердечных патологий. Острая гипоксия тканей головного мозга и отек создаются из-за эмболии – закупорки сосуда инородным телом/субстратом сердечного происхождения. Данный тип инсульта является последствием таких заболеваний, как мерцательная аритмия, острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, нарушение функции сердечного клапана и при наличии искусственного клапана сердца. Ишемический инсульт кардиоэмболического типа характеризуется молниеносным началом на фоне резкой физической нагрузки или эмоционального напряжения.

Особого упоминания заслуживает лакунарный инсульт, на долю которого приходится порядка 20% сосудистых поражений мозга. Лакунарный тип инсульта характеризуется поражением мелких сосудов в глубинах мозга, которые питают внутреннюю часть мозгового вещества. Лакунарный тип инсульта развивается на фоне артериальной гипертензии – повышенного артериального давления и практически никогда не затрагивает наружных отделов головного мозга. Закупорка сосудов и отек тканей вызывают инфаркт мозгового вещества с последующим образованием лакунарной полости – участка мертвой ткани в глубинных отделах мозга.

Характерной чертой лакунарного поражения мозга является привязка последствий инсульта к величине лакунарной полости. Величина лакунарной полости может колебаться от 10 до 200 мм, в зависимости от силы повреждающего фактора. Если она/они имеют микроскопический размер, лакунарный тип инсульта переносится больным очень легко, без каких-либо жалоб на самочувствие и диагностируется лишь при гистологическом анализе. Однако, чем больше будет размер полости, тем тяжелее будут последствия болезни. Данному типу инсульта также свойственен риск кровоизлияния в мозговое вещество.

Причины инсульта

Основной причиной возникновения ишемического инсульта является нарушение мозгового кровообращения из-за закупорки одного или нескольких сосудов. Если кровообращение не будет восстановлено, клетки мозга, расположенные в бассейне закупоренного сосуда отмирают. Нарушение кровообращения и последующий отек тканей может быть вызван спазмом, сдавливанием или закупоркой сосуда инородным телом.

Существует несколько наиболее вероятных причин, которые могут привести к развитию ишемического инсульта:

• Сердечно-сосудистые заболевания. Ревматический эндокардит, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия и другие заболевания, характеризующиеся нарушениями в работе сердца, чреваты образованием тромбов, которые в дальнейшем становятся причиной закупорки сосудов.
• Сердечная недостаточность. Данная патология вызывает общее снижение артериального и венозного давления, что является причиной ухудшения мозгового кровообращения.
• Сахарный диабет и ожирение. Нарушение обмена веществ и избыток холестерина в крови — характерное явление как для диабета, так и для ожирения. В таких условиях неизбежно развитие атеросклероза, образование тромбов и отека тканей.
• Заболевания головного мозга. Мигрень, воспалительные и любые другие заболевания мозга, сопровождающиеся отеком тканей, могут вызвать сдавливание сосудов и нарушение кровообращения.
• Токсины. Злоупотребление наркотическими веществами, алкоголем и табачными изделиями, часто становится причиной нарушений обмена веществ и отека тканей.
• Возрастная предрасположенность. Это, пожалуй, одна из наиболее распространенных причин ишемического инсульта. С возрастом происходит естественное нарушение кровообращения, ухудшается состояние сосудов, возникает предрасположенность к отекам и т.д.

Вышеперечисленные причины не являются определяющими факторами, которые в обязательном порядке приведут к ишемическому инсульту. Однако их наличие многократно повышает риск поражения головного мозга. Если вы находитесь в зоне риска, важно максимально снизить вероятность инсульта посредством профилактического лечения, цель которого поддерживать нормальное состояние сосудов и состава крови. Даже легкая коррекция нарушений в работе сердечно-сосудистой системы значительно снизит вероятность закупорки сосудов, отека и омертвения тканей головного мозга.

Симптомы недуга

Данное заболевание развивается в пределах головного мозга, в связи с чем симптомы ишемического инсульта носят невралгический характер и проявляются соответствующим образом. Так как нарушение кровообращения может наблюдаться в разных отделах мозга, симптомы инсульта многообразны и взаимосвязь с надвигающейся болезнью не всегда достаточно явная. Существует четыре основных симптома, которые свидетельствуют о начальной гипоксии и отеке участков головного мозга:

• Лицевая асимметрия. Данный симптом проявляется в виде отсутствия возможности синхронизировать левую и правую стороны лица – симметрично улыбнуться, одновременно открыть оба глаза и т.д. Одна часть лица как будто “отказывает” или совершает противоположные действия.
• Симптом невнятной речи. Нарушение кровообращения и отек головного мозга затрагивает речевой аппарат – речь становится замедленной и невнятной.
• Двигательная дисфункция. Симптомы поражения одной из долей мозга проявляются в виде отсутствия возможности синхронно поднять обе руки, одновременно согнуть ноги в коленях и т.д. Сторона тела, за которую отвечает пораженная доля мозга немеет, ощущается слабость и бессилие.
• Нарушение сознания. Человек ощущает спутанность сознания, от легкой заторможенности до комы.

Данные симптомы могут проявляться с различной интенсивностью и в различных интерпретациях, в зависимости от степени нарушения кровоснабжения. Даже незначительное проявление упомянутых симптомов должно послужить поводом для немедленной госпитализации больного. Чем раньше будут замечены симптомы и вызвана медицинская помощь, тем меньше будет поврежден мозг – шансы пострадавшего избежать комы и успешно пройти курс реабилитации существенно возрастут.

Последствия и течение болезни

Ишемический инсульт характеризуется локальным дефицитом кровоснабжения – поражение тканей, ограничено отдельными областями или участками мозга. Характерным примером является ишемический инсульт мозжечка, лобной доли или ствола мозга – поражение не является обширным и локализуется исключительно на упомянутых участках. Последствия ишемического инсульта формируются в зависимости от того, какая часть мозга поражена: при повреждении лобной доли наблюдается изменение психического строения личности, поражение мозжечка вызывает потерю двигательной функции и т.д.

При тяжелом течении болезни высока вероятность развития паралича, комы и летального исхода. Среди других последствий инсульта отмечается частичная потеря двигательной и речевой функции, а также нарушения в работе высших психических навыков и органов восприятия.

Самым разрушительным является поражение мозжечка, так как в данном случае вероятность утери жизненных функций, комы и смертельного исхода наиболее высока. Риск развития комы, паралича и смерти зависит от того, насколько обширно поражен участок головного мозга. Течение болезни подразделяется на временные этапы, которые характеризуются различной интенсивностью симптомов.

• Острейший период. Наиболее разрушительный этап, который во многом определяет течение болезни и ее последствия в дальнейшем. В среднем, его длительность составляет около 3 дней. На данном этапе высока вероятность впадения в кому и полный паралич.
• Острый период. Этот этап длится порядка 4 недель, проявления болезни ярко выражены, но уже менее обратимы.
• Подострый период. Поражение мозга не прогрессирует, улучшений не наблюдается. Возможно ухудшение состояния без надлежащего лечения. Длительность порядка 2 месяцев.
• Ранний восстановительный период. Наблюдается улучшение состояния больного. Протяженность порядка полугода.
• Поздний восстановительный период. Двухлетний этап восстановления функций головного мозга.

Период остаточных явлений условно не относится к этапам развития ишемического инсульта, так как он длится всю оставшуюся жизнь больного — невосстановленные до данного периода функции уже не подлежат возврату. Наиболее важным является острейший период ишемического инсульта — на данном этапе при своевременной госпитализации можно предотвратить развитие паралича и комы. В последующие четыре этапа осуществляется активное лечение, направленное на купирование проявлений болезни и восстановление разрушенных участков мозга.

Прогноз и лечение

На остром периоде ишемического инсульта осуществляется постановка прогноза дальнейшего течения болезни по различным методам оценки состояния больного. Наиболее адекватной признана шкала прогноза NIHSS – с ее помощью на основе медицинского обследования номинально оценивается вероятное течение болезни. Следует отметить, что даже максимально компетентно поставленный прогноз не является окончательным диагнозом – существуют прецеденты, когда спрогнозированная кома имела благоприятное течение и наступало частичное или полное выздоровление.

По методу NIHSS, прогноз ставится в пределах 25 бальной шкалы:

• Прогноз от 3 до 5 баллов является показанием для активного лечения и рассасывания тромба.
• Прогноз менее 10 баллов — выздоровление пациента в течение одного года с долей вероятности порядка 70 %.
• Прогноз более 20 баллов – выздоровление пациента в течение одного года с долей вероятности порядка 15%.
• Прогноз более 25 баллов – отсутствие возможности активного лечения, высокая вероятность комы, паралича и т.д.

На основании прогноза осуществляется непосредственно лечение последствий ишемического инсульта. Осуществляется активное восстановление нарушенного кровотока пораженного участка мозга. Параллельно осуществляется нейропротекция – терапия по защите нервных клеток от разрушения. Даже после потери основной функции, нейроны могут сохранить жизнеспособность – адекватное лечение позволяет максимально снизить потери. В некоторых случаях лечить поражение мозга допустимо посредством хирургического вмешательства: удаление тромба, ангиопластика и стенирование сонных артерий.

Для медикаментозного лечения ишемического инсульта применяются следующие препараты:

• Низкомолекулярные декстраны. Препарат “Реополиглюкин”.
• Тромбоцитарные антиагреганты. Препараты “Аспирин”, ” Дипиридамол”, ” Пентаксифиллин”, ” Тиклопидин”.
• Ингибиторы ферментов. Препарат “Катоприл”, ” Эналоприл”.
• Антагонисты кальция. Препарат “Нимодилин”.
• Антиоксиданты. Препараты “Мексидол”, ” Карнозин”, ” Актовегин”.
• Диуретики. Препарат “Фуросемид”.
• Антагонисты глутамата и его рецепторов. Препараты “Глицин”, ” Лубелузол”, ” Ризулол”.
• Препараты, влияющие на тканевой обмен: “Рибоксин”, “Цитохром”

Данный список лекарственных препаратов предоставлен исключительно в ознакомительных целях – самостоятельное лечение неуместно. В период позднего восстановления практикуются народные средства лечения, но лечить таким образом данное заболевание или нет – решать вам. Применение народных средств направлено на чистку сосудов. Учитывая тяжелые изменения в тканях головного мозга, лечить засоление народными средствами достаточно сомнительно, в то время как отсутствие надлежащего медицинского контроля может привести к тяжелым последствиям.