Расшифровка показателя PLT в клиническом анализе крови

Клинический анализ крови достаточно прост. Как правило, разобраться в нем на элементарном уровне может любой пациент. И каково же удивление людей, когда из лаборатории вместо привычных «эритроцитов», «тромбоцитов» и «лейкоцитов» они приносят домой бланк с загадочными комбинациями букв: RBC, PLT, WBC! На самом же деле это всего лишь означает, что в лаборатории используют специальный современный аппарат, который автоматически выдает значения и использует для их наименования латинские буквы. Расшифровка сокращения PLT в анализе крови очень проста — это содержание тромбоцитов (от английского «platelets» — кровяные пластинки).

Функции и норматив содержания тромбоцитов

Тромбоциты представляют собой безъядерные плоские диски округлой или овальной формы. Они образуются в красном костном мозге и частично депонируются в печени и селезенке. Срок жизни тромбоцита — примерно 8-11 дней. Главная задача кровяных пластинок — участие в свертывании крови и поддержание нормального функционирования сосудистой стенки.

Помимо этого, они выполняют еще целый ряд функций:

• транспортную,
• защитную,
• воспалительную.

Транспортная функция реализуется за счет способности тромбоцитов адсорбировать на своей поверхности биологически активные вещества или иммунные комплексы. Защитная функция обеспечивается поглощением чужеродных частиц и вирусов, воспалительная — выделением веществ, стимулирующих процесс воспаления: миграцию лейкоцитов в очаг, выброс бактерицидного фактора и т.п.

Участие тромбоцитов в свертывании крови определяется их способностью прилипать к поврежденной сосудистой стенке и слипаться между собой с образованием временной пробки. Кроме того, они способны выделять некоторые факторы свертывания. Помимо всего прочего, кровяные пластинки вырабатывают вещества, вызывающие сужение поврежденного сосуда, уменьшая кровопотерю. Они стимулируют заживление сосудистой стенки за счет выделения ростовых факторов. В период отсутствия повреждений участвуют в питании стенки сосуда.

Норма содержания тромбоцитов у взрослых составляет от 180 до 320 миллиардов на литр крови. Этот показатель одинаков для мужчин и для женщин. А вот у детей он варьируется в зависимости от возраста. Для грудного ребенка до года нормой является значение от 180 до 400 миллиардов на литр, для детей от года до шести лет — 160-390, от семи до двенадцати — 160-380, у детей старше тринадцати лет норма установилась на уровне 160-360 миллиардов тромбоцитов на литр. Показатели крови ребенка переходят на уровень, характерный для взрослых, примерно в возрасте пятнадцати-шестнадцати лет.

Повышение общего числа тромбоцитов выше нормы называется тромбоцитозом, понижение — тромбоцитопенией. И то, и другое состояние одинаково неприятны. При уменьшении количества кровяных пластинок ниже нормы наблюдается повышенная ломкость мелких сосудов, склонность к кровоточивости, нарушение свертывания крови.  Если же уровень тромбоцитов повышен, то можно ожидать склонности к тромбозам, а значит — ишемическим инсультам, инфарктам, нарушениям кровоснабжения конечностей и внутренних органов.

О чем говорит тромбоцитопения

Снижение количества тромбоцитов в крови ниже нормы может быть вызвано одной из трех причин:

• нарушение образования кровяных пластинок,
• их избыточное разрушение,
• их перераспределение.

Нарушение образования тромбоцитов может быть обусловлено воздействием на красный костный мозг химических веществ и некоторых лекарств. В частности, причиной тромбоцитопении может стать прием цитостатиков, фенитоина, гепарина, препаратов золота, тиазидных диуретиков и др. У каждого такого средства данный побочный эффект указан в инструкции. Кроме того, синтез тромбоцитов нарушается при длительном облучении (например, если человек работает на производстве, связанном с радиацией, или получает лучевую терапию). Еще одна распространенная причина — нарушение питания: дефицит в пище витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. Также возможный вариант — наследственные нарушения (в этом случае тромбоцитопения проявляется у детей с раннего возраста).

Разрушение тромбоцитов чаще всего обусловлено действием иммунных комплексов: кровяные пластинки начинают повреждаться собственной иммунной системой. Данный вариант встречается при системной красной волчанке, аутоиммунной гемолитической анемии, аллергической реакцией на некоторые лекарства. Также возможно разрушение тромбоцитов ребенка во внутриутробном периоде при прохождении антител женщины через плаценту (или уже в течение постнатального развития, если материнские антитела попали к ребенку во время родов). Есть вероятность поражения тромбоцитов вследствие реакции организма на инфекцию. Существует и так называемая идиопатическая тромбоцитопения, когда не удается выявить, почему собственная иммунная система начинает атаковать тромбоциты (как правило, она начинает проявляться у детей с раннего возраста).

Снижение количества тромбоцитов может быть обусловлено их избыточным потреблением. Яркий тому пример — ДВС-синдром. Достаточно частой причиной тромбоцитопении является системное угнетение кроветворения, которое наблюдается при лейкозах.

Тромбоцитопения перераспределительная, в свою очередь, развивается после переливания крови, при алкогольной интоксикации, увеличении размеров селезенки и вследствие некоторых других причин. Чтобы определить, что именно послужило причиной развития данного симптома, при расшифровке результатов необходимо смотреть на всю картину, а не только на показатель PLT в анализе крови. Следует обратить внимание на такие симптомы, как кровоточивость десен, появление синячков, сосудистых звездочек, обильные менструации у женщин, носовые кровотечения и т.п.

Возможные причины тромбоцитоза

Уровень тромбоцитов в крови может быть повышен после кровотечения вследствие усиления функции красного костного мозга. Это необходимо, чтобы как можно быстрее восполнить кровопотерю. По такому механизму тромбоциты поднимаются выше нормы у женщин во время менструаций или после родов. То же самое наблюдается при восстановлении после травмы или внутреннего кровотечения. Если же во всех вышеперечисленных случаях тромбоциты не поднялись выше установленных значений — это тревожный симптом, говорящий о снижении функции костного мозга. Кроме того, уровень тромбоцитов может быть несколько повышен при инфекциях в период выздоровления.

Гораздо хуже, когда тромбоциты в крови поднимаются выше нормы вследствие злокачественных новообразований. Например, их уровень бывает повышен в начальной стадии хронических лейкозов. Тромбоцитоз бывает при истинной полицитемии. В этом случае число тромбоцитов в литре крови выше 400 миллиардов (уровень лейкоцитов и эритроцитов также повышен). Кроме того, увеличение числа тромбоцитов выше нормы часто наблюдается при воспалительных ревматических заболеваниях.

Тот факт, что уровень тромбоцитов в крови повышен, должен насторожить врача во время расшифровки анализа. Но сам по себе тромбоцитоз ничего не значит: нужно оценить другие параметры: они также могут быть выше или ниже нормы, посмотреть на клиническую картину. Тромбоцитоз не имеет самостоятельного диагностического значения ввиду несовершенства методики подсчета кровяных пластинок.

Таким образом, существует огромное количество причин, по которым показатель PLT в клиническом анализе крови может быть понижен или повышен: начиная с серьезных заболеваний, вроде лейкоза, и заканчивая особенностями менструального цикла у женщин. Есть много наследственных факторов, которые приводят к изменению числа тромбоцитов у детей с самого раннего возраста. Чтобы правильно определить причину, одной расшифровки анализа крови недостаточно: требуется оценивать показатели в совокупности с клинической картиной и результатами дополнительных исследований. Поэтому не пытайтесь сами себе поставить диагноз — лучше обратитесь к опытному врачу.