Клинический анализ крови позволяет оценить количество и свойства форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), а также провести определение содержания гемоглобина. Это простое и доступное исследование, которое назначают практически всем пациентам вне зависимости от того, с каким заболеванием они приходят к врачу. Однако каждый определяемый показатель имеет огромное диагностическое значение.
Так, повышенное содержание в крови эритроцитов по сравнению со стандартными величинами (у мужчин свыше 5млн/мл и у женщин более 4,5млн/мл) может быть обусловлено огромным количеством причин. Выявление данного отклонения указывает врачу на наличие патологии, а другие параметры крови (гемоглобин, лейкоциты и др.) и клиническая картина позволяют определить, какое именно заболевание послужило причиной эритроцитоза.
Относительный эритроцитоз
Повышенное содержание эритроцитов в крови может быть обусловлено не только увеличением эритропоэза, но и пониженным объемом плазмы. В этом случае эритроцитоз будет относительным — общее количество эритроцитов остается прежним, однако на 1 мл крови их будет больше. Кроме того, в данной ситуации наблюдается повышение гемоглобина и гематокрита. Вязкость крови тоже растет, а способность к текучести, напротив, снижается. Данная группа изменений приводит к тому, что нарушается микроциркуляция и начинаются нарушения кровоснабжения органов и тканей — организм страдает от гипоксии.
Наиболее распространенной причиной снижения объема плазмы и, как следствие, относительного эритроцитоза является обезвоживание организма. Оно может быть обусловлено как внешними (употребление малого количества воды), так и внутренними причинами:
- диарея,
- рвота,
- обильное мочевыделение,
- интенсивное потоотделение,
- гормональные сбои и др.
Также относительный эритроцитоз бывает при сильных стрессах, артериальной гипертензии, у алкоголиков и у курящих. В норме он может наблюдаться в анализе крови у новорожденных детей. В данном случае он является физиологическим и не требует никакого лечения.
Абсолютный эритроцитоз
Абсолютный эритроцитоз, в отличие от относительного, обусловлен усилением эритропоэза. Количество эритроцитов в 1 мл крови повышается за счет активации кроветворных органов, причины которой крайне разнообразны. Чаще всего это какие-то вторичные сбои в организме, однако иногда ведущим фактором является генетический сбой. Например, существует наследственный дефект гемоглобина, при котором повышается его сродство к кислороду. В результате гемоглобин очень неохотно отдает его тканям, и в ответ на гипоксию усиливается эритропоэз. Существует также генетически обусловленное увеличение продукции эритропоэтинов почками, вызванное их чрезмерной чувствительностью к гипоксии. И, конечно, наследственные нарушения могут касаться самих кроветворных органов, значительно повышая их способность к кроветворению.
Очень опасная группа причин усиления эритропоэза — это онкологические заболевания, в частности, истинная полицитемия. Данное заболевание представляет собой опухоль красного костного мозга. В анализе крови при нем можно обнаружить увеличение количества всех групп форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, — а также повышение гемоглобина и некоторые другие отклонения.
Одной из наиболее частых причин эритроцитоза является гипоксия. Например, у людей, проживающих в горной местности, где содержится недостаточное количество кислорода в воздухе, постоянно наблюдается усиленный эритропоэз. Содержание эритроцитов и уровень гемоглобина в крови у группы испытуемых, живущих высоко в горах, всегда находится на высоком уровне по сравнению со стандартными цифрами. Такое изменение физиологически оправдано: оно позволяет поддерживать нормальное кровоснабжение органов в имеющихся условиях. Подобные факторы всегда следует учитывать при определении любого показателя в анализе крови.
Однако гипоксия может быть обусловлена не только внешними, но и внутренними причинами. Так, она является частым спутником дыхательной и сердечной недостаточности. В первом случае нарушается способность легких к совершению газообмена, а во втором — происходит снижение доставки крови к внутренним органам. В обеих ситуациях организм стремится усилить эритропоэз, чтобы скомпенсировать сложившийся дефицит кислорода. Изменение показателей крови при подобных патологиях позволяет судить о тяжести заболевания, кроме того, их определение позволяет оценить эффективность проводимого лечения.
Также увеличение эритроцитов в крови на фоне гипоксии наблюдается у спортсменов, имеющих высокие физические нагрузки. Существует целый ряд исследований, в которых проводилось определение основных показателей крови у нескольких групп испытуемых до и после занятий спортом. Все результаты говорят о том, что нагрузки приводят к эритроцитозу. По этой же причине эритроцитоз может наблюдаться при ожирении, пороках сердца, наличии аномального гемоглобина в крови.
Еще одна возможная причина усиления эритропоэза — заболевание почек, приводящее к хронической почечной недостаточности, такое как:
- поликистоз,
- гидронефроз,
- рак паренхимы и т.п.
Заболевания этой группы приводят к значительному увеличению выброса в кровь эритропоэтинов, а это означает усиленный эритропоэз и эритроцитоз. Кроме того, число эритроцитов в крови может быть повышено по сравнению со стандартными величинами под влиянием гормонов, стимулирующих эритропоэз: андрогенов и кортикостероидов. В данном случае диагностика обязательно должна включать определение того, сколько данных биологически активных веществ имеется в крови.
Таким образом, причины эритроцитоза могут быть весьма разнообразны. Их можно подразделить на две большие группы: связанные с потерей жидкости и обусловленные усилением интенсивности эритропоэза.
При расшифровке общего анализа крови первым делом должно проводиться определение того, к какой из этих двух групп следует отнести имеющиеся отклонения. После этого необходимо вспомнить о том, что внутри каждой группы имеется еще огромное количество самых разнообразных причин. Определение одной-единственной — задача непростая, но очень важная. Для ее решения необходима комплексная оценка результатов анализа: сопоставление числа эритроцитов с гемоглобином, лейкоцитами и т.п. Зачастую не удается обойтись только стандартными методами, и требуются дополнительные исследования.
После того, как определение причины изменений в анализе закончено, необходимо проводить соответствующее лечение исходной патологии. Только такое внимательное отношение к сдвигам в анализе крови позволяет вовремя оказать человеку необходимую медицинскую помощь. Это означает, что расшифровку анализа можно доверить только опытному врачу, не нужно пытаться проводить ее самостоятельно, просто сравнивая цифры со стандартными величинами.
Загрузка...
