Механизм свертывания крови

Кровь являет собой жидкую ткань, которая движется по кровеносным сосудам, доставляя к клеткам организма питательные вещества и забирая от них продукты распада. При повреждении сосудов кровь покидает стенки артерий, капилляров и вытекает наружу. Как внешнее, так и внутреннее кровотечение крайне опасно и может поставить жизнь под угрозу. Чтобы остановить кровопотерю, в организме предусмотрен механизм, известный как свертывание крови.

Для чего нужна кровь?

Кровь состоит из плазмы и рассредоточенных по ней взвешенных элементов крови – тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов. Роль её в жизнедеятельности организма чрезвычайно важна. Эритроциты доставляют к клеткам кислород и другие питательные элементы, забирают углекислый газ и продукты распада, после чего выводят из организма. Лейкоциты отвечают за распознавание, уничтожение проникших в организм инородных тел, а также их вывод вместе с погибшими клетками из организма.

Тромбоциты являются частью свертывающей системы крови, задачей которой – остановить кровопотерю, способствуя сохранению объема циркулирующей крови. Дело в том, что её в организме не очень много (у мужчины – 5 литров, у женщины – 3,5 литра), но движется она на огромной скорости: один оборот по большому кругу кровотока лишь немного превышает двадцать секунд. Поэтому даже при незначительной травме организм может покинуть значительная часть крови, что приведет к смерти человека.

К счастью, организм предусмотрел этот момент. Поэтому механизм свертывания запускается сразу, как только повреждается сосуд и вызывает ряд последовательных реакций, в результате которых формируется тромб, способный противостоять высокому кровяному давлению после того, как в травмированных сосудах восстановится кровоток. При этом надо заметить, свертывание крови происходит не само по себе, а под контролем гуморальной и нервной систем.

Типы тромбов

Биохимия свертывания крови являет собой чрезвычайно сложную схему, в механизме которой участвуют не только тромбоциты, но и белки, ионы калия, ферменты, известные под названием фактор свертывания крови. Выделяют тринадцать компонентов плазмы и двадцать два тромбоцитарных. Кроме того, элементы свертывания содержатся в других компонентах крови (лейкоцитах, эритроцитах), сосудах и тканях.

При этом физиология свертывания предусматривает несколько видов тромбов. Это связано с тем, что механизм и физиология их формирования во многом зависит от места повреждения тканей (так называемые внутренние и внешние пути свертывания). Например, в ответ на травмирование тканей кожи происходит образование сгустка по внешнему пути свертывания. При повреждении внутри организма – образуется тромб (внутренний путь).

Кроме того, внутренний путь предусматривает:

• белый тромб медленно формируется в артериях (по этому пути кровь движется очень быстро) и являют собой смесь тромбоцитов, лейкоцитов, фибрина;

• красный тромб активно образуется в венах (пути медленного движения крови), содержат такие компоненты, как тромбоциты, эритроциты, фибрин;

• смешанные тромбы содержат компоненты белого и красного тромбов, формируются в венах, в полости аневризмы аорты и сердца;

• гиалиновый тромб появляется в сосудах микроциркуляторного русла, являет собой скопление из разрушенных тромбоцитов, эритроцитов, белков плазмы, иногда содержит фибрин.

При неповрежденных сосудах многие компоненты, участвующие в процессе свертывания, находятся в неактивном состоянии. Но как только повреждается сосуд, механизм быстро запускается: происходит быстрая последовательная активация, которая приводит к тому, что рана затягивается. При этом в механизме пробуждении неактивных элементов свертывания крови берут участие ионы кальция, глобулин, фосфолипротеины.

Как происходит заживление

Как только оказываются повреждены мембраны сосудов, происходит первичный спазм сосудов. Дальше физиология и механизм свертывания предусматривает подключение тромбоцитов, которые активно находят путь к месту повреждения, прилипают к травмированным тканям и друг к другу, затем накрепко сцепляются, не позволяя крови покинуть сосуд.

После этого тромбоциты, которые подверглись сцеплению и слипанию, начинают выделять гормоны, большинство из которых синтезируются надпочечниками (норадреналин, адреналин, АДФ). Их задачей является помочь организму справиться со стрессовой ситуацией. В данном случае механизм их действия заключается в том, что происходит сужение сосудов и необратимая агрегация (слипание). Одновременно с этим активизируется фермент тромбин, один из важнейших компонентов физиологии свертывания.

Когда ткани не повреждены, тромбин находится в крови в неактивном состоянии и называется протромбин. Он синтезируется в печени и как только возникает необходимость, под воздействием находящихся в плазме ионов кальция и тромбопластина (формируется в процессе разрушения тромбоцитов и других находящихся в плазме белков), превращается в активный элемент.

Стоит заметить, что если тромбопластин по каким-то причинам будет образовываться слишком медленно (пример: не будет хватать белка глобулина или ионов кальция), свертывание крови замедлится. В результате человек может потерять много крови даже из-за незначительной царапины.

Тромбин воздействует на фибриноген, который превращается в нерастворимый белок фибрин. Он являет собой густую сеть тоненьких нитей с мелкими ячейками, что задерживают часть эритроцитов и лейкоцитов, образуя тромб (тромбоцитарную пробку). Затем под влиянием белка тромбостеина тромбоциты начинают притягиваться друг к другу, из-за чего пробка сокращается, становится более плотной, стягивая края раны, что способствует её заживлению и постепенному рассасыванию сгустка.

Сколько времени уйдет на свертывание крови, во многом зависит от состояния здоровья человека, а также характера травмы и физиологии повреждения мембран. В среднем, схема физиологии и механизма свертывания крови выглядит следующим образом:

• протромбинообразование (скорость образования протромбина) – от 5 до 7 сек.;
• тромбинообразование – от 2 до 5 сек;
• фибринообразование – от 2 до 5 сек;
• посткоагуляционная фаза (формирование полноценного кровоостанавливающего сгустка) – от 55 до 85 мин.

Таким образом, при слаженной работе организма и неглубокой ране свертывание крови происходит очень быстро и активно. Если внешняя рана оказалась глубока и её края очутились на некотором расстоянии друг от друга, кровотечение будет длиться дольше, а потому организму необходима помощь (пример: наложить повязку, наклеить пластырь).

В более серьезных случаях многое зависит от того, какие ткани, мембраны помимо сосудов оказались повреждены, и насколько вовремя была оказана первая помощь. При внутреннем кровотечении обязательно надо обратиться за помощью к врачу.

Сбои в работе свертывающей системы

Физиология системы свертывающей системы крови состоит также в том, что она, благодаря массивному тромбированию микрососудов возле воспаления, ограничивает пораженные участки, не допуская попадания в общую систему кровообращения токсинов и продуктов распада клеток. Кроме того, свертывающая система крови отвечает не только за свертывание крови, но и за работу механизмов, что препятствуют этому, а также за растворение тромбов. У здорового человека все три системы находятся в равновесии, позволяя крови нормально циркулировать по сосудам. Если что-либо вызовет сбои в этой системе, возникнет перекос.

Пример такой проблемы – ситуация, когда при повреждении внутренних стенок сосудов активизируется свертывание крови, и тромб образуется внутри сосудов. Если через некоторое время он не растворится, будет препятствовать кровотоку, что приведет к развитию патологических процессов (может спровоцировать атеросклероз).

Если свертывание крови будет проходить с задержкой, это чревато очень высокой кровоточивостью, при которой раны долго не затягиваются. Обычно это наблюдается при ревматизме, сахарном диабете, ишемической болезни сердца, раковых опухолях, проблемах с легкими различного характера.

Одним из наиболее опасных недугов этого плана является гемофилия (известна как царская болезнь), сущность которого заключается в том, что оказывается нарушена работа одного из белка плазмы. Это редкое наследственное заболевание, при котором в прежние времена средняя продолжительность жизни людей составляла тридцать лет.

При этом недуге возрастает гибель больного от внутреннего кровоизлияния в мозг даже при незначительном повреждении мембран, а также наблюдаются постоянные кровоизлияния в мышцы и суставы, долгая заживляемость внешних ран и в послеоперационный период. В наше время этот недуг можно контролировать, но инъекции придется делать пожизненно, как и избегать травм, а также выполнять другие предписания врача.

Сдача анализа

Чтобы оценить, насколько слажено работает свертывающая система крови, врач может назначить исследование крови. Врачи рекомендуют сделать коагулограмму (гемостазиограмму) при следующих показаниях:

• беременность;
• перед операцией и в послеоперационный период;
• болезни печени;
• патологические процессы в сердечно-сосудистой системе;
• аутоиммунные недуги;
• предрасположение к тромбозам;
• варикозное расширение вен.

Анализ предусматривает несколько методов исследования свертываемости, например, по Сухареву и по Дуке. В первом, традиционном случае, кровь берется из пальца натощак с утра или через три часа после приема пищи. Кровь помещают в емкость, наполнив до метки тридцать миллиметров. Затем вычисляют время, через которое кровь начинает сворачиваться, что проявляется в том, что она медленнее заполняет емкость. Нормой считается, если свертывание крови наступает через 30-120 сек., заканчивается – через 3-5 мин.

Проверка по методу Дуке происходит методом прокалывания иглой мочки уха на глубину четыре миллиметра. После этого сразу засекают время и каждые пятнадцать-двадцать секунд прикладывают к проколу бумажную фильтрованную ленту. Как только на бумажке перестают оставаться следы, анализ закончен. В этом случае нормой считается одна-три минуты.

Метод исследования крови, взятой из пальца, позволяет определить не только, с какой скоростью происходит свертывание крови, но и в каком состоянии пребывают компоненты крови, тромбоциты, которые берут участие в биохимии свертывания крови. При исследовании замеряют продолжительность кровотечения, которая позволит оценить состояние стенок сосудов, мембран, баланс тромбоцитов и белка глобулина. Для этого засекают время с момента повреждения кожи до остановки кровотечения. У здорового человека эти значения не должны быть больше пяти минут.

Ещё один показатель (частичное активное тромбопластиновое время) позволяет исследовать концентрацию фибриногена и скорость, с которой активизируются кровяные факторы. От уровня тромбоцитов это значение не зависит, норма колеблется от 35 до 45 сек.

Протромбиновое время (значения нормы от 11 до 18 сек.) дает возможность определить, соответствует ли норме количество протромбина и тромбина. При этом анализируется химический состав и соотношение этих показателей в процентах.

Если анализ крови показал проблемы со свертывающей системой, назначают соответствующее лечение. Многие недуги, связанные со свертыванием крови лечению поддаются плохо, поэтому больному приходится пожизненно принимать лекарственные препараты.